您好！我们正在开展文明城市测评，根据随机抽选原则，选您参加我们的调查。这项调查不记名，您的答卷由我们直接汇总，不对外提供。您的意见将对本市文明城市创建、各部门改进工作起重要参考作用，请您配合填写以下问卷内容。谢谢！
1.您是否熟知社会主义核心价值观24个字？如果知道，请您写下来。 ①不了解( ) ②知道一些( ) ③全都知道( ) 社会主义核心价值观24个字内容： |
2.你参加过学雷锋志愿服务活动吗？比如在学校、社区或其他公共场所开展的？ ①参加过（ ） ②没参加过（ ） ③不知道（ ） |
3.你们学校有没有开设德育课、少先队活动？你觉得上课的效果好吗？ ①有 ( ) ②没有( ) 效果 ①好 ( ) ②不好( ) |
4.你们学校开设的德育课有没有过被其他学科的课占用的现象？ ①有（ ） ②没有（ ） ③不清楚（ ） |
5.您对本学校教师的师德师风满意吗？ ①很满意( ) ②满意( ) ③不满意( ) |
6.你们学校有没有老师“课上不讲，课后补习讲”的现象？ ①有（ ） ②没有（ ） ③不清楚（ ） |
7.你们学校的音乐、美术、体育等课程每周的课有没有减少课时或被其他科占用的现象？ ①有( ) ②没有（ ） ③偶尔有( ) |
8.你们学校有没有安排体育大课间活动？ ①有（ ） ②没有（ ） ③不清楚（ ） |
9.你们小区或者社区有没有提供给未成年活动的场所？ ①有( ) ②没有( ) |
10.您有没有参加过小区或社区组织的面向未成年人的活动？ ①经常有 ( ) ②偶尔有( ) ③没有( ) |
11.你有没有到本地的爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习过？ ①有 ( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
12.您有没有参加过青少年校外活动场所组织的文体、娱乐、科技或其他参观学习活动？ ①参加过( ) ②没参加过( ) ③不清楚( ) |
13.您所在的学校附近200米有网吧吗？ ①有( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
14.您所在的学校附近200米是否有歌厅，舞厅，游戏厅等娱乐场所吗？ ①有( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
15.您所在的学校附近是否有出售无生产厂家、无生产日期或者无质量合格证的“三无产品” ，有没有恐怖、迷信、低俗、色情的玩具向未成年人出售。 ①有( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
16.本市的主要新闻媒体、网络媒体和社会媒介是否有宣传关爱保护未成年人健康成长的宣传？ ①经常有( ) ②偶尔有( ) ③没有( ) |
17.您对本市（区）义务教育是否满意？ ①很满意( ) ②满意 ( ) ③不满意( ) |
18.您所在的学校是否开展文明校园创建活动？ ①正在创建（ ） ②没有创建（ ） ③不知道（ ） |
19.您对本校参与的文明校园创建活动是否满意？ ①很满意( ) ②满意 ( ) ③不满意( ) |
20.您对所在的学校校园安全状况评价如何？ ①很满意（ ） ②满意（ ） ③不满意（ ） |
21.您所在的校园是否存在“以大欺小”或“以强欺弱”等的校园霸凌现象？ ①有( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
22.您是否看到过公共广场，商业大街，城市主干道上有流浪、乞讨的未成年人。 ①有( ) ②没有 ( ) ③不清楚( ) |
23.您支持我市创建全国文明城市和全国未成年人思想道德建设工作先进市吗？ ①支持( ) ②不支持 ( ) ③不清楚( ) |
谢谢您的合作！